Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства области
от 16 мая 2016 г. N 337-п

В уполномоченный орган местного самоуправления

____________________________________________

Заявка
на предоставление компенсации для организации отдыха детей работающих граждан в детских оздоровительных лагерях в каникулярный период
от "___" ______________ 20____ г. N ________

от __________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации)

____________________________________________________________________

(юридический адрес, номер телефона, факс, адрес электронной почты)

Общее количество детей, подлежащих отдыху по компенсации, - _________ человек, из них:

Наименование категории детей	Детские оздоровительные лагеря
	загородные	палаточные
Дети граждан, работающих на предприятиях

Наименование должности руководителя
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.