Приложение N 3. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3
к Административному регламенту исполнения
государственной функции по осуществлению
государственного строительного надзора
при строительстве, реконструкции объектов
капитального строительства,
утвержденному приказом
от 15 июня 2016 г. N 186

(с изменениями от 21 июня 2017 г.)

Инспекция государственного строительного надзора Оренбургской области _______________________(отдел)________________________

_______________________ (место составления акта)	"___" __________ 20___ г. (дата составления акта)
	_______________________ (время составления акта)

Акт проверки
N ______

По адресу/адресам: ____________________________________________

______________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка

(документарная/выездная)

в отношении: ________________________________________________

____________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" __________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___

"___" __________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: инспекцией государственного строительного надзора Оренбургской области

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

____________________________________________________________

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований технических регламентов, проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов (с указанием положений (нормативных) правовых актов; характера нарушений; лиц допустивших нарушения)

____________________________________________________________

____________________________________________________________;

выявлены нарушения части 2 статьи 51 ГрК РФ - отсутствует (истек срок действия) разрешения на строительство

____________________________________________________________;

выявлены нарушения выполнения требований частей 2 и 3, 3.1 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________;

выявлены факты невыполнения предписания N ____________ от "___" __________ 20___ г. _______________________________________________________________;

нарушений не выявлено.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________

____________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" __________ 20___ г.

_____________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	__________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)