Приложение N 3. Заявление об оказании единовременной материальной помощи соотечественникам, проживавшим за рубежом и переселившимся на постоянное место жительства в Оренбургскую область

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и занятости населения Оренбургской области от 9 июня 2017 г. N 96 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после размещения названного приказа на официальном сайте Министерства

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу министерства
труда и занятости населения
Оренбургской области
от 20 октября 2016 г. N 208

(с изменениями от 9 июня 2017 г.)

Директору ПСУ "ЦЗН _____________"

_________________________________

(фамилия, имя, отчество директора)

_________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________

(номер телефона заявителя)

Заявление
об оказании единовременной материальной помощи соотечественникам, проживавшим за рубежом и переселившимся на постоянное место жительства в Оренбургскую область

В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 02.06.2014 N 365-п "О реализации мероприятий государственной программы Оренбургской области "Оказание содействия добровольному переселению в Оренбургскую область соотечественников, проживающих за рубежом" прошу выплатить мне единовременную материальную помощь как соотечественнику, проживавшему за рубежом и переселившемуся на постоянное место жительства в Оренбургскую область.

О себе сообщаю следующее:

число, месяц, год рождения: _____________________________________

паспорт (документ, заменяющий паспорт): серия ______ номер _______

выдан: ________________________________________________________

(кем, когда выдан)

адрес проживания на территории Оренбургской области:

______________________________________________________________

свидетельство участника государственной программы "Оказание содействия добровольному переселению в Оренбургскую область соотечественников, проживающих за рубежом"

номер ________________________________________________________

выдано: ______________________________________________________

(кем, когда выдано)

Денежные средства перечислить по следующим реквизитам:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Согласен на обработку моих персональных данных в целях оказания единовременной материальной помощи как соотечественнику, проживавшему за рубежом и переселившемуся на постоянное местожительства в Оренбургскую область в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Об ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а). С условиями выплаты материальной помощи ознакомлен(а).

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

"___" _________ 20___ года

____________________ (подпись заявителя)

____________________ (инициалы, фамилия)