Приложение 1

Приложение 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 18 ноября 2016 г. N 3552-п

Форма разрешения
на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции
на территории МО "город Оренбург"

Бланк управления по размещению

наружной рекламы и объектов

наружной информации

администрации города Оренбурга

Разрешение N _________

Выдано: _____________________________________________________

ИНН: ____________________________ КПП: ____________________________ Расчетный счет: __________________ Наименование банка: ______________ _________________________________ Регистрационный номер: _________________________________ Кем и когда зарегистрировано юридическое лицо: _________________________________ _________________________________

Юридический адрес: ______________ _________________________________ Фактический адрес: _______________ Руководитель юридического лица: ___ _________________________________ Телефон: _________________________

Адрес размещения рекламной конструкции: ____________________________

___________________________________________________________________

Вид рекламной конструкции: __________________________________________

___________________________________________________________________

Размеры рекламной конструкции: _____________________________________

Общая площадь рекламной конструкции: _______________________________

Тип освещения рекламной конструкции: ________________________________

Срок действия разрешения: ___________________________________________

Основание выдачи разрешения: _______________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Государственная пошлина за выдачу разрешения: ______________________

___________________________________________________________________

Особые условия: по истечению срока действия настоящего разрешения или в случае его аннулирования ___________________________________________________________________ обязан демонтировать рекламную конструкцию в течение 5 дней со дня истечения срока или аннулирования настоящего разрешения.

"___"_______________ 20__

Начальник управления по размещению наружной рекламы и объектов наружной информации администрации города Оренбурга	/		/		/
		(подпись)		(расшифровка подписи)