Приложение N 8. Жалоба на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги (Форма N 7)

Приложение N 8
к административному регламенту
администрации города Орска по предоставлению
муниципальной услуги "Присвоение, изменение
и аннулирование адреса земельному участку
и (или) объекту недвижимости"

Форма N 7

___________________________________________

(ФИО руководителя структурного подразделения)

от ________________________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

Я, _______________________________________________________,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу: ___________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени _____________________________________

(своего или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

___________________________________________________________,

допущенное

___________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение)

В части следующих требований:

1. _________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. _________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. _________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу

_________________________________________________________

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

ФИО ____________________________________________________

Паспорт _______ (серия) N __________ Выдан _________________

_________________________________________________________

Дата выдачи ______________________________________________

Контактный телефон _______________________________________

подпись _________________ дата ____________________________