Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства на создание и
обеспечение деятельности центров
молодежного инновационного творчества

В министерство экономического

развития, промышленной политики

и торговли Оренбургской области

от ____________________________

______________________________

(наименование субъекта малого и

среднего предпринимательства)

Заявка
на получение субсидии

Изучив порядок предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат, связанных с созданием и (или) обеспечением деятельности центра молодежного инновационного творчества (далее - порядок),

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства с указанием организационно-правовой формы)

именуемое в дальнейшем "Субъект", являющийся субъектом малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в сфере поддержки инновационной деятельности на территории Оренбургской области, в лице

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(наименование должности руководителя субъекта малого (среднего) предпринимательства, фамилия, имя, отчество руководителя в родительном падеже)

сообщает о намерении участвовать в конкурсном отборе на условиях, установленных порядком.

Субъект просит предоставить субсидию в размере

___________________________________________________________

(сумма запрашиваемой субсидии)

в целях возмещения части затрат, связанных с созданием и (или) обеспечением деятельности центра молодежного инновационного творчества.

Субъект берет на себя обязательство использовать предоставленную субсидию по целевому назначению в соответствии с установленными требованиями, а также условиями договора о предоставлении субсидии.

Настоящей заявкой подтверждаем, что:

в отношении Субъекта не проводятся процедуры ликвидации или банкротства, а также, что деятельность Субъекта не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

Субъект не имеет просроченной задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации,

Субъект не является получателем средств из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по аналогичным направлениям государственной поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства;

Субъект не имеет просроченной задолженности перед областным бюджетом.

Настоящим гарантируем достоверность представленных сведений и документов

Реквизиты Субъекта, дополнительная информация:

ИНН _______________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________

КПП _______________________________________________________

Наименование обслуживающего банка: ________________________

___________________________________________________________

Расчетный счет: ____________________________________________

Корреспондентский счет: _____________________________________

Серия, номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП), наименование организации, выдавшей документ:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Основные виды деятельности по ОКВЭД:

Номер телефона: (_____) ____________ факс (_____) ____________

Адрес электронной почты: ___________________________________

Руководитель субъекта малого (среднего) предпринимательства
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Дата М.П. (при наличии печати)