Приложение N 2. Форма заявки органов местного самоуправления на перечисление субвенций на выполнение государственных полномочий в сфере водоснабжения и водоотведения и в области обращения с твердыми коммунальными отходами

Приложение N 2
к приказу
от 9 февраля 2017 г. N 01-04/10

Заявка
на перечисление субвенций бюджетам городских округов и муниципальных районов на выполнение государственных полномочий в сфере водоснабжения и водоотведения и в области обращения с твердыми коммунальными отходами в 20___ году

от ___________________________________________________________

(городской округ, муниципальный район)

N п/п	Наименование организации (Полное наименование юридического лица, индивид, предпринимателя)	ОГРН	ИНН	Наименование планируемого к утверждению тарифа (водоснабжение, водоотведение, обращение с твердыми коммунальными отходами)	Орган местного самоуправления (городской округ, муниципальный район) на территории которого осуществляется деятельность

Глава администрации городского округа, муниципального района
(наименование муниципального образования)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" _______________ 20___ года М.П.
Исполнитель, N тел.