Приложение N 2. Акт проверки УГиКС юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту исполнения
муниципальной функции "Муниципальный
земельный контроль за использованием земель
на территории муниципального образования
город Бузулук Оренбургской области"

Управление градообразования и капитального строительства г. Бузулука

Юрид. адрес: 461010 Оренбургская N 03533011890 область г. Бузулук, ул. Ленина, 70 5603014852/КПП 560301001 Почтовый адрес: Оренбургская область г. Бузулук, ул. Галактионова, 29 40204810500000000054 ГРКЦ ГУ Банка России по Оренбургской области 8 (35342) телефон/факс 2-19-22 г. Оренбург		Лицевой счет БОУФК, ИНН Р/ счет N БИК 045354001
________________________ (место составления акта)		"___" _____________ 20 ___ г. (дата составления акта)

______________________________________________

(время составления акта)

Акт проверки
УГиКС юридического лица, индивидуального предпринимателя

N ______________

По адресу/адресам: ________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении: _______________________________

__________________________________________________________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ______________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний УГиКС (с указанием реквизитов выданных предписаний): ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

нарушений не выявлено

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых УГиКС внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами УГиКС, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: _______________________________________

___________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: __________________________________

___________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ___________ 20 ___ г.

___________________________________________________________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)