Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства области
от 13.02.2017 N 110-пп

Подпрограмма 9
"Обеспечение оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Оренбургской области"
(далее - Подпрограмма)

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	минздрав
Участники Подпрограммы	-	отсутствуют
Цель Подпрограммы	-	увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток
Задача Подпрограммы	-	создание региональной системы оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах, в том числе с использованием воздушного судна (вертолета), оснащенного медицинским модулем
Показатели (индикаторы) Подпрограммы	-	количество вертолетных площадок при медицинских организациях; доля лиц с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с инфарктом миокарда, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с неонатальной патологией, требующей экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с ожогами, требующими экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с различными травмами, требующими экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с травмами, требующими экстренной медицинской помощи, полученными в результате ДТП, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток; доля лиц с хирургической патологией, требующей экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток
Срок и этапы реализации Подпрограммы	-	2017 - 2019 годы, реализуется в 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	-	общий объем финансирования мероприятий Подпрограммы в 2014 - 2020 годах составит 80 575,5 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2017 год - 80 575,5 тыс. рублей; 2018 год - 0,0 тыс. рублей; 2019 год - 0,0 тыс. рублей; 2020 год - 0,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	введение в эксплуатацию вертолетной площадки при ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница"; увеличение доли лиц с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 96,5 процента; увеличение доли лиц с инфарктом миокарда, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 75,5 процента; увеличение доли лиц с неонатальной патологией, требующей экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 90,0 процента; увеличение доли лиц с ожогами, требующими экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 98,0 процента; увеличение доли лиц с различными травмами, требующими экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 90,0 процента; увеличение доли лиц с травмами, требующими экстренной медицинской помощи, полученными в результате ДТП, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 88,8 процента; увеличение доли лиц с хирургической патологией, требующей экстренной медицинской помощи, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2019 году до 87,0 процента

1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

Оренбургская область расположена на стыке Европейской и Азиатской частей России. Площадь территории региона составляет 124 тыс. квадратных километров.

Численность населения Оренбургской области (по итогам Всероссийской переписи населения 2010 года) составляла 2 031,34 тыс. человек, в том числе городское население - 1 212,03 тыс. человек, сельское население - 819,31 тыс. человек. По сравнению с итогами переписи 2002 года население области сократилось на 6,7 процента.

В 2015 году в области зарегистрировано 28 487 родившихся и 28 120 умерших, естественный прирост населения области составил 367 человек.

В 2005 - 2014 годах показатель ожидаемой продолжительности жизни возрос среди всех слоев населения с 65,0 до 68,73 лет.

Показатель рождаемости населения области в 2015 году составил 14,2 на 1 тыс. населения, коэффициент смертности - 14,05, коэффициент естественного прироста (убыли) - (+0,15), уровень младенческой смертности - 6,9 на 1 тыс. рожденных живыми, показатель материнской смертности - 14,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

За 10 месяцев 2016 года в Оренбургской области, по данным Росстата, умерло 22 397 человек, что на 1 389 человек меньше, чем за аналогичный период 2015 года (23 786).

Показатель общей смертности населения области составил 13,5 на 1 тыс. населения, в аналогичном периоде 2015 года - 14,3 (снижение на 5,6 процента).

В структуре смертности 1-е место занимают болезни системы кровообращения (45,1 процента), 2-е - новообразования (16,7 процента) и 3-е место (12,6 процента) - смертность от прочих причин.

Организация службы специализированной помощи при острой сосудистой патологии

От болезней системы кровообращения в 2015 году зарегистрировано снижение смертности на 12,4 процента.

В Оренбургской области организована сеть отделений, оказывающих экстренную специализированную помощь при инфарктах и инсультах, отработана маршрутизация, разработаны алгоритмы ведения пациентов с острым коронарным синдромом и ОНМК, применяется тромболитическая терапия, в том числе силами бригад скорой медицинской помощи. Развернуто две рентгеноперационных, где круглосуточно оказывается хирургическая помощь при инфарктах миокарда, увеличилось количество чрескожных коронарных вмешательств, включая баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Ведется работа по открытию 2-х рентгеноперационных на западе и востоке области. Усилен контроль за диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острые сосудистые катастрофы и страдающих артериальной гипертензией.

Смертность от внешних причин в 2015 году снизилась на 8,5 процента, в том числе от дорожно-транспортных происшествий - на 22,7 процента.

Организация экстренной травматологической специализированной помощи

Организована 3-уровневая система оказания медицинской помощи пострадавшим (16 травмоцентров). За травмоцентрами закреплено оперативное управление всеми диспетчерскими службами скорой медицинской помощи. Работают 59 выездных пунктов скорой медицинской помощи с дислокацией на ФАПах и врачебных амбулаториях. Осуществляется межведомственное взаимодействие по вопросам безопасности дорожного движения.

В Оренбургской области отмечается устойчивая динамика снижения младенческой смертности, чему способствуют:

организация трехуровневой системы оказания помощи, создание межрайонных перинатальных центров с открытием отделений реанимации новорожденных;

введение в эксплуатацию современного областного перинатального центра на 170 коек на базе ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2";

четкая маршрутизация в родовспомогательные учреждения 2-го и 3-го уровней и использование для экстренной транспортировки женщин и новорожденных в перинатальные центры 9 реанимобилей;

Размещение реанимобилей для транспортировки женщин и новорожденных

развитие нейрохирургической помощи новорожденным;

возможность для лечащих врачей в территориях области получить экстренную консультацию для мамы и новорожденного лучшими специалистами РКЦ "МАМА" и РКЦ "ДЕТИ";

профилактика пневмококковой инфекции у детей группы риска;

совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков с помощью аппаратов ультразвукового исследования экспертного класса;

доступная среда и современные методы медицинской реабилитации детей с неврологическими нарушениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на базе акционерного общества "Санаторий "Дубовая роща".

Сеть медицинских организаций Оренбургской области

По итогам III квартала 2016 года в Оренбургской области функционируют 104 подведомственные министерству здравоохранения Оренбургской области медицинские организации, развернуто 15 327 коек круглосуточного стационара, 3 815 коек дневного пребывания.

Для обеспечения доступных и качественных медицинских услуг организована 3-уровневая система оказания медицинской помощи.

I уровень - первичная, специализированная, скорая помощь - 41 медицинская организация, 2 342 койки;

II уровень - специализированная помощь, ММЦ, диспансеры - 43 медицинские организации, 7 729 коек;

III уровень - высокоспециализированная, высокотехнологичная помощь - 16 медицинских организаций, 5 483 койки.

Структура и функционал медицинских организаций области выстраивался с учетом географических особенностей территории Оренбургской области. Общая протяженность границ Оренбуржья - 3700 километров. Максимальная удаленность населенных пунктов от административного центра области составляет 511 км, что, особенно при неблагоприятных погодных условиях, создает значительные трудности в оказании специализированной медицинской помощи в экстренных ситуациях.

Организация межмуниципальных центров

С целью приближения специализированной медицинской помощи к пациентам, проживающим в труднодоступных районах области, развернуты:

15 ММЦ по профилю травматология, в том числе 11 ММЦ в районных больницах;

5 ПСО и 10 ММЦ по профилю кардиология и неврология, из них 9 - в районных больницах;

6 ММЦ по профилю акушерство и гинекология.

Большое внимание уделяется развитию скорой медицинской помощи. В области функционируют 219 бригад, в том числе 47 врачебных. Количество бригад, помимо оказания экстренной медицинской помощи, рассчитано на медицинскую эвакуацию. В 2016 году получены 43 автомобиля за счет федеральных поставок и на условиях государственно-частного партнерства приобретены еще 60 автомобилей скорой помощи, оснащенных медицинским оборудованием. Всего по области эксплуатируются 302 автомобиля. Все машины оснащены Глобальной навигационной спутниковой системой.

Для повышения оперативности скорой медицинской помощи, сокращения времени доезда до пациента 59 выездных бригад дислоцируются на ФАПах и врачебных амбулаториях и имеют зону обслуживания не более 80 км.

Охват скорой медицинской помощью территории Оренбургской области

Функционирует областной реанимационно-консультативный пост. В режиме видеоконференции ежедневно ведущими специалистами-реаниматологами области проводится консультирование специалистов городских и районных медицинских организаций, где имеются пострадавшие или пациенты со сложными клиническими случаями. С использованием телемедицинских технологий проводятся регулярные консультации пациентов специалистами федеральных медицинских организаций.

Действует отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации на базе ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (далее - отделение). Материальную базу отделения составляют 5 реанимобилей класса "С", автомобиль класса "Б" и один легковой автомобиль для доставки врачей-консультантов. В отделении работают 208 специалистов, в том числе 11 нейрохирургов, 7 реаниматоров, 11 детских реаниматологов, 2 комбустиолога, 10 хирургов, 8 травматологов. По договору, заключенному между ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" и государственным унитарным предприятием Оренбургской области "Международный аэропорт "Оренбург", доставка врачей-консультантов в удаленные территории (200 км и более) осуществляется вертолетами.

В парке воздушных судов, используемых для санитарной авиации, имеются 2 вертолета Ка-226, ресурс несущих систем на которых выработан.

В настоящее время ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" заключен договор с государственным унитарным предприятием Оренбургской области "Международный аэропорт "Оренбург" на предоставление авиационной техники: вертолетов R-44, Ми-2, Ми-8 и самолетов Ан-2, Л-410.

За 9 месяцев 2016 года отделением выполнены 588 выездов, в том числе 27 вылетов. Прооперированы на месте 90 пациентов, эвакуированы 298, в том числе 22 - самолетом, проконсультированы 224 пациента. С июня 2016 года введена эвакуация поездом (3 человека).

При необходимости пациенты получают медицинскую помощь в экстренной форме в Челябинской области, с которой граничит Кваркенский район Оренбургской области и в Республике Татарстан, с которой граничит Северный район Оренбургской области.

Вопросы развития экстренной медицинской помощи являются неотъемлемой составляющей повышения эффективности системы организации медицинской помощи, поскольку успех лечения большинства сосудистых катастроф (ОНМК, инфарктов миокарда), других острых состояний прямо зависит от времени начала терапии (правило "золотого часа").

С целью обеспечения полной готовности медицинских служб области к выполнению задач по экстренной медицинской помощи в соответствии с их предназначением и в заданные сроки в рамках Подпрограммы планируется использование воздушного судна (вертолета) с максимальной скоростью до 275 км/ч, способного совершать перелет на расстояния свыше 500 километров и оснащенного медицинским модулем.

Такое воздушное судно позволит обеспечить возможность оказания первой медицинской, врачебной и экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия, подготовку к их транспортировке в базовые медицинские организации, а при необходимости - реанимацию, интенсивную терапию и мониторинг основных функций жизнедеятельности во время транспортировки в специализированную медицинскую организацию.

2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цель, задача и показатели (индикаторы) их достижения

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы определены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, паспорте приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации", утвержденного Президиумом государственного Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 25 октября 2016 года N 9)

Цель Подпрограммы - увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток.

Задача Подпрограммы - создание региональной системы оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах, в том числе с использованием воздушного судна (вертолета), оснащенного медицинским модулем.

Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы и их значениях представлены в приложении N 1 к настоящей Программе.

3. Характеристика ведомственных целевых программ и основных мероприятий Подпрограммы

Реализация ведомственных целевых программ в рамках Подпрограммы не предусматривается.

Основное мероприятие 9.1. "Строительство вертолетной площадки при ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница".

Программой предусматривается строительство вертолетной площадки при ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" со временем доезда до медицинской организации не более 15 минут.

ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" является многопрофильной медицинской организацией, на базе которой действуют первичное сосудистое отделение, региональный сосудистый центр, выполняются нейрохирургические операции и операции при тяжелых и сочетанных травмах. Данная медицинская организация является центром по оказанию консультативной реаниматологической помощи, которая проводится ежедневно в режиме видеоконференции со всеми территориями области. На базе ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" действует отделение санитарной авиации.

Основное мероприятие 9.2 "Финансовое обеспечение эксплуатации воздушного судна (вертолета) для транспортировки граждан, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи".

В течение 2017 - 2019 годов при финансовой поддержке федерального бюджета в Оренбургской области будет реализована региональная программа развития оказания медицинской помощи в экстренной форме с использованием новых медицинских вертолетов отечественного производства (дата выпуска вертолетов - не позднее 1 января 2014 года).

Основное мероприятие 9.3. "Отработка маршрутизации пациентов, госпитализируемых по экстренным показаниям в течение первых суток при жизнеугрожающих состояниях".

В результате решения данного основного мероприятия будет отработана четкая маршрутизация пациентов, госпитализируемых по экстренным показаниям в течение первых суток при жизнеугрожающих состояниях, и утверждена министерством здравоохранения Оренбургской области.

Планируется осуществление ряда мер, направленных на совершенствование развития связей между медицинскими организациями, принимающими участие в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Оренбургской области, повышение оперативности оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Перечень основных мероприятий Подпрограммы представлен в приложении N 2 к настоящей Программе.

4. Ресурсное обеспечение Подпрограммы за счет средств областного бюджета

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств областного бюджета и подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в приложениях N 3, N 4 к настоящей Программе.

5. Значимость Подпрограммы для достижения цели Программы

В связи с равной значимостью для совершенствования системы охраны здоровья граждан задач по организации профилактики первичной заболеваемости населения Оренбургской области, лечения, как вторичной профилактики хронических заболеваний, реабилитации после перенесенных острых заболеваний и обострений хронических заболеваний; лекарственного обеспечения граждан, обеспечения условий для улучшения качества жизни неизлечимо больных, мероприятий по развитию оказания медицинской помощи в экстренной форме с использованием санитарной авиации Подпрограмме присваивается коэффициент значимости 0,111.