Приложение 3. Форма заявления о проставлении апостиля на официальных документах

Приложение 3
к Административному регламенту комитета
по делам архивов Оренбургской области
по предоставлению государственной услуги
"Организация исполнения запросов социально-
правового характера российских и иностранных
граждан, а также лиц без гражданства, связанных
с реализацией из законных прав и свобод,
оформления в установленном порядке архивных
справок, архивных выписок, архивных копий,
направляемых в иностранные государства"

Форма заявления физического лица

Комитет по делам архивов

Оренбургской области

Заявление

Я, ________________________________________________________,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _____ N ____ код подразделения ____,

_____________________________________________________________,

(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "__" ___________ ____ г. _________________________________

_____________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу ____________________________________

_____________________________________________________________,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон ___________________________________________,

дата рождения _______________________________________________,

прошу проставить апостиль на официальных документах, подлежащих предъявлению

_____________________________________________________________.

(страна предъявления апостиля)

К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

В случае отказа в проставлении апостиля прошу выдать отказ в письменной форме (нужное отметить в квадрате):

Да

Нет

Расписку о принятии документов получил(а).

"___" ___________ ____ г.

(подпись заявителя)		(полностью Ф.И.О. заявителя)

Форма заявления юридического лица

Комитет по делам архивов

Оренбургской области

Заявление

_____________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, органа государственной

_____________________________________________________________,

власти, органа местного самоуправления)

зарегистрировано <*> ____________________________________________

_____________________________________________________________,

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

ОГРН <*> ________________, контактный телефон ____________________

просит проставить апостиль на официальных документах, подлежащих предъявлению

_____________________________________________________________.

(страна предъявления апостиля)

К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

В случае отказа в проставлении апостиля просьба выдать отказ в письменной форме (нужное отметить в квадрате):

Да

Нет

Настоящее заявление и прилагаемые к нему документы уполномочен представить:

_________________________________, дата рождения _____________,

(полностью Ф.И.О. представителя)

_____________________________________________________________.

(наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность

_____________________________________________________________

представителя, кем, когда выдан)

Расписку о принятии документов получил(а). <**> _________________

"__" ___________ ____ г. <**>

(должность лица, уполномоченного подписывать заявление от имени заявителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)

_______________________________

<*> Органами государственной власти, органами местного самоуправления не заполняются.

<**> Заполняются представителем организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления.