Приложение. Форма заявки на участие в отборе предложений о включении общественной территории муниципального образования "город Оренбург" в муниципальную программу

Приложение
к приложению N 2 к постановлению
администрации города Оренбурга
от 29.03.2017 N 1010-п

Форма заявки на участие в отборе
предложений о включении общественной
территории муниципального образования
"город Оренбург" в муниципальную программу
"Формирование современной городской среды
на территории муниципального образования
"город Оренбург" на 2017 год" в рамках
реализации приоритетного проекта
"Формирование комфортной городской среды"

В Общественную комиссию

муниципального образования "город Оренбург"

по реализации приоритетного проекта

"Формирование комфортной городской среды"

От ________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

наименование участника отбора)

Адрес регистрации (местонахождения):

___________________________________

Контактный телефон: ________________

Адрес электронной почты (при наличии):

___________________________________

Заявка
на участие в отборе предложений о включении общественной территории муниципального образования "город Оренбург" в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды"

Изучив порядок представления, рассмотрения и оценки предложений о включении в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" общественной территории муниципального образования "город Оренбург"

____________________________________________________________,

(наименование участника отбора)

в лице ______________________________________________________,

изъявляет желание участвовать в отборе территории.

Предлагаем включить в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" территорию, расположенную по адресу:

____________________________________________________________

(местонахождение территории, кадастровый номер земельного участка (при наличии))

и произвести благоустройство указанной территории путем выполнения следующих видов работ:

1. _________________________________________________________;

2. _________________________________________________________;

3. ...

О результатах рассмотрения заявки просим известить письменно/посредством электронной почты (нужное подчеркнуть).

Приложения:

1. _________________________________________________________;

2. _________________________________________________________;

3. ...

________________________ (подпись участника отбора)

________________________ (дата подписания заявки)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении общественной территории муниципального образования "город Оренбург" в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" до моего письменного отзыва данного согласия.