Приложение. Форма заявки на участие в отборе предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу

Приложение
к приложению N 1 к постановлению
администрации города Оренбурга
от 29.03.2017 N 1010-п

Форма заявки на участие в отборе
предложений о включении дворовой территории
в муниципальную программу "Формирование
современной городской среды на территории
муниципального образования "город Оренбург"
на 2017 год" в рамках реализации
приоритетного проекта "Формирование
комфортной городской среды"

В Общественную комиссию

муниципального образования "город Оренбург"

по реализации приоритетного проекта

"Формирование комфортной городской среды"

От _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Адрес регистрации:

________________________________________

Контактный телефон: ______________________

Адрес электронной почты (при наличии): _____

________________________________________

Заявка
на участие в отборе предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год" в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды"

Изучив порядок представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год" в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды",

____________________________________________________________,

(наименование заинтересованных лиц)

в лице ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника отбора)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовой территории.

Предлагаем включить в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год" в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" дворовую территорию, расположенную по адресу:

____________________________________________________________

(местонахождение дворовой территории, кадастровый номер земельного участка (при наличии))

и произвести благоустройство указанной территории путем выполнения следующих видов работ:

1. _________________________________________________________;

2. _________________________________________________________;

3. _________________________________________________________;

4. ...

О результатах рассмотрения предложения просим известить:

нарочно/по почте/посредством электронной почты (нужное подчеркнуть).

Приложения:

1. _________________________________________________________;

2. _________________________________________________________;

3. ...

________________________ (подпись участника отбора)

________________________ (дата подписания заявки)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год"в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данных предложений о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории муниципального образования "город Оренбург" на 2017 год" в рамках реализации приоритетного проекта "Формирование комфортной городской среды" до моего письменного отзыва данного согласия.