Приложение N 3. Аннотация к программе

Приложение N 3
к порядку предоставления субсидии
из областного бюджета негосударственным
социально ориентированным некоммерческим
организациям, зарегистрированным и
действующим на территории
Оренбургской области, на финансовое
обеспечение затрат, связанных с
проведением мероприятий по профилактике
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С

Аннотация к программе

1. Название программы, на которую запрашивается субсидия

2. Целевые группы программы (отметить целевые группы, на которые направлен проект)

		Дети и подростки			Молодежь и студенты			Женщины
		Многодетные семьи			Сироты			Бездомные лица
		Пенсионеры			Ветераны			Люди с ограниченными физическими возможностями
		Алко- и наркозависимые			Заключенные			Беженцы
		Мигранты
					другое

3. География программы (перечислить населенные пункты Оренбургской области, в которых реализуется программа)

4. Обоснование социальной значимости программы

5. Основные цели и задачи программы

6. Описание программы (не более 2 страниц)

7. Команда программы (квалифицированные специалисты)

Фамилия, имя, отчество	Образование, опыт работы, включая опыт реализации социально значимых проектов

8. Календарный план реализации программы (поэтапный)

Наименование мероприятия	Сроки начала и окончания (месяц, год)	Ожидаемые итоги (с указанием количественных и качественных показателей)

9. Ожидаемый социальный эффект, который будет достигнут в результате реализации программы (качественные и/или количественные показатели; конкретный вклад в решение социальных проблем, на которые направлена программа)

10. Устойчивость программы

11. Финансирование программы

Запрашиваемая сумма (рублей)
Софинансирование, включая собственные средства организации (рублей)
Полная стоимость программы (рублей)

12. Информация об организациях, участвующих в софинансировании программы (если таковые есть), с указанием их доли

Собственные средства организации	Сумма софинансирования (рублей)
Иные организации, участвующие в софинансировании программы (указать название и сумму софинансирования по каждой организации)	Сумма софинансирования (рублей)

13. Источники финансирования дальнейшего развития программы (если планируется после расходования средств субсидии)

Руководитель организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
	М.П.