Приложение. Форма заявления о предоставлении в 2017 году субсидий из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Оренбургской области

Приложение
к приказу министерства
строительства, жилищно-коммунального
и дорожного хозяйства
Оренбургской области
от 22.03.2017 года N 33-пр

Министру строительства,

жилищно-коммунального и

дорожного хозяйства

Оренбургской области

Заявление
__________________________________________
(наименование органа местного самоуправления Оренбургской области)
о предоставлении в 2017 году из областного бюджета бюджету
__________________________________________
(наименование муниципального образования)
субсидии в рамках реализации подпрограммы "Формирование современной городской среды в муниципальных образованиях Оренбургской области на 2017 год" государственной программы "Обеспечение качественными услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Оренбургской области в 2014 - 2020 годах"

Наименование мероприятия	Объем средств, необходимый на реализацию мероприятий (тыс. рублей)
	размер субсидии	средства местного бюджета	внебюджетные средства, привлекаемые на реализацию мероприятия

Приложение (1):

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Достоверность представленной в заявлении информации гарантирую, с условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

Глава муниципального образования
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. "___" ____________ 2017 года

__________________

(1) Перечень документов, в соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Оренбургской области на поддержку муниципальных программ развития городской среды, осуществление мероприятий по обустройству мест массового отдыха населения (городских парков) подпрограммы "Формирование комфортной городской среды в Оренбургской области в 2017 году" государственной программы "Обеспечение качественными услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Оренбургской области в 2014 - 2020 годах", утвержденной постановлением Правительства Оренбургской области от 30.08.2013 N 739-пп