Приложение N 4. Справка об участии в судействе соревнований

Приложение N 4
к административному регламенту

Бланк аккредитованной региональной федерации по виду спорта (реквизиты, телефон, адрес)		В министерство физической культуры, спорта и туризма Оренбургской области
____________ N _____________ На N ________ от ____________

Справка

____ Спортивная федерация _____ подтверждает, что (Ф.И.О. представителя) в

полное наименование федерации

сезоне ___________________ (или году) участвовал в судействе ниже перечисленных соревнований:

N п/п	Дата проведения	Место проведения	Наименование соревнования	Спортивная судейская должность	Оценка

Принимал участие в семинарах:

N п/п	Дата проведения	Место проведения	Название семинара	В качестве кого принимал участие (организатор, участник)

Сдал квалификационный экзамен (дата и N протокола).

____ Спортивная федерация _____ несет ответственность за достоверность

полное наименование федерации

представленных сведений, указанных в настоящей справке.

Руководитель
	подпись		Ф.И.О.