Приложение N 2. Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение N 2
к административному регламенту

Представление
к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

спортивная судейская категория

Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Дата проведения соревнования Число, месяц, год

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнования

Спортивная судейская должность и оценка судейства

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село (место жительства)

Принадлежность к спортивной организации

Образование

Место работы (учебы), должность

Домашний адрес

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата присвоения

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)

1.

Стаж деятельности спортивного судьи

с _____ г.

2.

3.

Организация, представляющая к присвоению ___________________________________________________________________________________________ М.П.

Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол N ___ от "___" ___________ 200___ г.

Должность ____________________

Подпись ____________________

(____________________)

Руководитель федерации

(

)

Дата

Ф.И.О.

подпись

Ф.И.О.

М.П.

Ответственный исполнитель

(

)

подпись

Ф.И.О.