Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 16.06.2017 N 436-п

Отчет
об использовании и возврате кредитных ресурсов, обеспеченных средствами гарантийного фонда поддержки сельскохозяйственных потребительских кооперативов
за ____________ 20___ года
(квартал)

_______________________________________________________________

(полное наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива, члена сельскохозяйственного потребительского кооператива, за исключением ассоциированных членов кооператива)

ИНН __________________________, р/сч. ___________________________

Род деятельности заемщика по ОКВЭД ____________________________

Цель кредита ___________________________________________________

По кредитному договору N __________ от __________________________

в _____________________________________________________________

(наименование банка)

Сроки погашения кредита по кредитному договору __________________

Размер полученного кредита __________________________

Процентная ставка по кредиту ________________________ % годовых.

Номер и дата предоставленной гарантии __________________________

Сумма гарантии ________________________________________________

Остаток задолженности по договору			В том числе просроченная задолженность
всего	по основному долгу	по процентам
1	2	3	4

Руководитель заемщика				Главный бухгалтер
(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20___ г. М.П.

Отчет подтверждается Руководитель кредитной организации (филиала)				Главный бухгалтер
(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20___ г. М.П.