Приложение N 3. Отчет о произведенных затратах на приобретение путевок для детей работников в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря

Приложение N 3
к порядку предоставления компенсации части
затрат юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям за самостоятельно
приобретенные путевки для детей своих
работников в организации, включенные в
региональный реестр учреждений и организаций,
предоставляющих услуги в сфере отдыха
и оздоровления детей

Отчет
о произведенных затратах на приобретение путевок для детей работников в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря

_____________________________________________

(полное наименование юридического лица и индивидуального предпринимателя)

в 20______ году

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения, N свидетельства о рождении, паспорта	Место проживания	Ф.И.О. родителя, контактный телефон, данные документа, удостоверяющего личность	Количество дней путевки	Оплаченная стоимость путевки, руб.			Размер запрашиваемой компенсации	Сведения о получении, аннулировании (неполучении) сертификата
						всего	в том числе оплачено за счет средств
							Юридического лица и индивидуального предпринимателя	Родителей и
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Всего				Х

Приложения:

1. Копии документов, подтверждающих расходы получателя компенсации на приобретение путевок, на ______ листах.

2. Оригиналы отрывных талонов к путевкам в количестве _____ штук.

3. Копии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии загородных детских оздоровительных лагерей санитарно-эпидемиологическим требованиям на ____ листах.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер ______________________________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)