Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 2
Приложение N 2
к постановлению
Правительства области
от 07.07.2017 N 519-п
_______________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Заключение
о нуждаемости в социальном обслуживании
Фамилия _________________________ имя _________________________
отчество _____________________, дата рождения ___________________.
Место жительства: область _______________________________________,
район ___________________, населенный пункт _____________________,
улица ___________________, дом _____, корпус _____, квартира _____.
Группа инвалидности _____.
Основной диагноз ______________________________________________.
Сопутствующие заболевания _____________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Заключение медицинской организации о состоянии здоровья (о наличии/отсутствии утраты осуществлять самообслуживание):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
|
Наименование должности лица, уполномоченного на подписание заключения |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
М.П. |
|
|
|
|
|
(дата выдачи заключения) |
|
(номер контактного телефона) |