Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению
Правительства области
от 17.07.2017 N 536-п

Справка
о размере субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых взносов по договорам сельскохозяйственного страхования в области животноводства

Страхование
сельскохозяйственных животных в текущем году

_____________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

_____________________________________________________________

(наименование страховой организации, с которой заключен договор)

Номер, дата заключения договора страхования ___________________

N п/п

Наименование показателя

Наименования сельскохозяйственных животных, при проведении страхования которых предоставляется субсидия

крупный рогатый скот

мелкий рогатый скот

свиньи

птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры

всего

быки

коровы

козы

овцы

гуси

индейки

куры

перепелки

утки

цесарки

цыплята-бройлеры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1.

Общее поголовье сельскохозяйственных животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (тыс. голов)

2.

Поголовье застрахованных сельскохозяйственных животных по договорам страхования, подлежащим государственной поддержке (тыс. голов)

3.

Страховая стоимость (рублей)

4.

Страховая сумма (рублей)

5.

Страховой тариф (процентов)

X

6.

Участие страхователя в страховании рисков (процентов)

X

7.

Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (рублей) (стр. 4 x стр. 5 / 100)

8.

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей)

9.

Предельный размер ставки для расчета размера субсидии (процентов)

X

10.

Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию при условии, что страховой тариф (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

а)

не превышает предельного размера ставки для расчета размера субсидии или равен ему (пункт 7)

б)

превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидии (пункт 4 x пункт 9 : 100)

11.

Размер субсидии (рублей) (подпункт "а" пункта 10 + подпункт "б" пункта 10) x 50/100)

Платежные реквизиты страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой в области растениеводства:

ИНН/КПП __________________________/__________________________,

расчетный счет _______________________________________________,

корреспондентский счет _______________________________________,

БИК ________________________________________________________.

Наименование должности руководителя сельскохозяйственной организации (глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии) "___" _________ 20___ г.