Приложение 1. Заявление о согласовании проектной документации

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 декабря 2017 г. - Приказ Министерства природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области от 22 декабря 2017 г. N 708

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 22 декабря 2017 г.)

В Министерство природных ресурсов,

экологии и имущественных отношений

Оренбургской области

Сведения о заявителе: _____________

_________________________________

(полное и сокращенное наименование

заявителя, его организационно-правовая

форма, место нахождения)

Контактная информация:

тел.: ___________________________

эл. почта _______________________

Заявление
о согласовании проектной документации

1. Прошу рассмотреть и согласовать проектную документацию

__________________________________________________________

__________________________________________________________,

(название и вид полезного ископаемого)

расположенного ____________________________________________

(район, субъект Российской Федерации)

2. Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) Проектная документация (2 экз. на бумажном носителе, 2 экз. в электронном виде);

2) Копия лицензии на пользование недрами;

3) Копия заключения государственной экспертизы запасов;

4) ______________________________________________________

5) ______________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

		документа на бумажном носителе непосредственно в органе, предоставившем государственную услугу;
		документа на бумажном носителе в МФЦ.

4. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги прошу:

(отметьте только один вариант)

		произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00

номер мобильного телефона в федеральном формате: 00000000000

e-mail ________________________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/_________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - 0000000000

кем выдан - ________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - 000000

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - ___________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.0000

5. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС 000-000-000-00

(отметьте только один вариант)

ДА

НЕТ

ЗАЯВИТЕЛЬ: _____________________

_____________________ (личная подпись)

_____________________ (фамилия и инициалы)