Приложение 1. Заявление о выдаче ордера на производство земляных работ на территории муниципального образования Абдулинский городской округ Оренбургской области

Приложение 1
к Правилам благоустройства
муниципального образования
Абдулинский городской округ
Оренбургской области

Первому заместителю главы администрации

по оперативному управлению-

начальнику управления капитального строительства,

архитектуры и коммунального хозяйства

_______________________

ФИО

Заявление
о выдаче ордера на производство земляных работ на территории муниципального образования Абдулинский городской округ Оренбургской области

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(наименование организации (ФИО для граждан, почтовый адрес и телефон))

Прошу выдать ордер ________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать)

на земельном участке по адресу: ______________________________

___________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на _________________________________________ месяц(ев).

При этом сообщаю:

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ (заполняется юридическим лицом) выдана

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

(наименование лицензионного центра)

"____" _____________ 20__ г. N _______________________________

Производителем работ приказом N _______ от "___" ____________ 20___ г.

назначен __________________________________________________

___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________ (должность, фамилия, И.О. руководителя строительной организации или фамилия, И.О. для граждан)	_________________ (подпись)
М.П.