Приложение 4

Приложение 4
к положению о Почетной грамоте
Законодательного Собрания
Оренбургской области,
Благодарности председателя
Законодательного Собрания
Оренбургской области

Согласие
на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу: ____________________________________

_____________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Законодательному Собранию Оренбургской области, находящемуся по адресу: г. Оренбург, Дом Советов, на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, для рассмотрения вопроса о награждении, а именно:

фамилия, имя, отчество;

дата и место рождения;

фотография;

гражданство;

паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

адрес места жительства и дата регистрации по месту жительства;

номера телефонов, адреса электронной почты;

сведения об образовании, квалификации и наличии специальных знаний или специальной подготовки;

сведения о наличии судимости;

сведения о трудовой деятельности;

сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности;

данные свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

сведения о государственных и ведомственных наградах, почетных и специальных званиях, поощрениях работника;

_____________________________________________________________.

(вписать иное)

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на период рассмотрения вопроса о награждении или до подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

"___" ________ 20___ г.
Субъект персональных данных:
	(подпись)		(Ф.И.О.)