Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

__________________________________________

(наименование организации)

__________________________________________

(наименование должности, инициалы, фамилия)

от _______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

Я, ___________________________________________________________, паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) серии ____________ N ____________, выдан

_______________________________________________________

_______________________________________________________,

(наименование органа и дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________

_______________________________________________________,

действующий(ая) от имени себя и от имени несовершеннолетних детей:

_______________________________________________________*),

(фамилия, имя, отчество)

настоящим в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю согласие на обработку

_______________________________________________________

(наименование организации)

моих персональных данных /персональных данных несовершеннолетних детей/ персональных данных доверителя (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспорт (иной документ, удостоверяющий личность),

_______________________________________________________

реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)**)

в связи с предоставлением жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования Оренбургской области (далее - жилое помещение):

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

адрес места жительства;

серия, номер и дата выдачи паспорта (иного документа, удостоверяющего личность), наименование органа, выдавшего его;

сведения о месте работы, социальном и имущественном положении.

Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, распространение, передача третьим лицам, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления жилого помещения.

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемого в соответствии с законодательством Российской Федерации и Оренбургской области.

Отзыв настоящего согласия осуществляется на основании моего письменного заявления.

"___" ____________ 20___ г.
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

*) Заполняется в случае получения согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних детей.

**) Заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных.