Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 11.12.2017 N 870-п

В департамент молодежной политики Оренбургской области

от гражданина (гражданки) ____________________________

___________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _________________________

___________________________________________________

(адрес фактического проживания)

Молодая семья состоит на учете в _____________________

___________________________________________________

(наименование муниципального образования

Оренбургской области, в котором молодая

семья состоит в качестве участницы подпрограммы)

Номер телефона: ____________________________________

Адрес электронной почты: ____________________________

Заявление
на постановку на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы" государственной программы "Стимулирование развития жилищного строительства в Оренбургской области в 2014 - 2020 годах"

Прошу поставить на учет для получения социальной выплаты при получении кредита на приобретение жилья на территории Оренбургской области.

Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты (указать всех членов молодой семьи):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Общая площадь жилых помещений (долей жилых помещений), находящихся в собственности и по социальному найму (кв. метров)*)	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)**)
1.
2.
3.
4.
5.

*) В случае если жилые помещения (доли жилых помещений) находятся в собственности и по социальному найму отсутствуют, в графе ставится прочерк.

**) Графа обязательна к заполнению.

Мною в полном объеме представлены документы, необходимые для рассмотрения вопроса о постановке на учет для получения социальной выплаты. Я подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении, и признаю, что представление вводящих в заблуждение сведений может повлечь за собой отказ в предоставлении социальной выплаты и снятие с учета.

С условиями получения социальной выплаты ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем разрешение департаменту молодежной политики Оренбургской области провести проверку информации, содержащейся в данном заявлении и прилагаемых документах.

____________________________ (подпись заявителя)	____________________________ (фамилия заявителя полностью)
"___" _________________ 20___ г.