Приложение 1. Заявление о выдаче ордера на производство земляных работ на территории муниципального образования Абдулинский городской округ Оренбургской области

Приложение 1
к Правилам благоустройства
муниципального образования
Абдулинский городской округ
Оренбургской области

Первому заместителю главы администрации

по оперативному управлению-

начальнику управления капитального строительства,

архитектуры и коммунального хозяйства

_______________________ФИО

Заявление
о выдаче ордера на производство земляных работ на территории муниципального образования Абдулинский городской округ Оренбургской области

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование организации (ФИО для граждан, почтовый адрес и телефон)

Прошу выдать ордер

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

__________________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

сроком на ________________________________________________месяц(ев).

При этом сообщаю:

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ (заполняется юридическим лицом) выдана

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование лицензионного центра)

"____"_____________ 20__ г. N_______________________

Производителем работ приказом N_______ от "_____"____________20___ г.

назначен ________________________________________________________

________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________ _________________

___________________________ (подпись)

(должность, фамилия, И.О. руководителя строительной организации или фамилия, И.О. для граждан) М.П.