Приложение 3. Акт обследования после завершения производства земляных работ

Приложение 3

к Правилам благоустройства
муниципального образования
Абдулинский городской округ
Оренбургской области

Акт
обследования после завершения производства земляных работ

Комиссия в составе:

Заместитель главы администрации____________________________________

Специалисты администрации_________________________________________

__________________________________________________________________

Представитель специализированной организации________________________

__________________________________________________________________

Представитель заказчика____________________________________________

__________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что после производства земляных работ (в т.ч. разрешения на аварийное вскрытие) на участке ____________________________________________

__________________________________________________________________

по ордеру N_______ от "_____"____________20___г. благоустройство территории выполнено, а именно:

дорожное покрытие (восстановлено, не нарушалось)____________________

грунтовое покрытие (спланировано, не спланировано)___________________

зеленые насаждения в процессе проведения работ (повреждены, не повреждены)

_________________________________________________________________

травяной покров (восстановлен, не восстановлен)______________________

Члены комиссии:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Ответственный за производство земляных работ

_________________________________________________________________

"_____"_____________20___г.