Приложение N 1. Заявление о выдаче удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Министру социального развития Оренбургской области Т.С. Самохиной Фамилия Имя Отчество _______________________ Домашний адрес, телефон: _______________________

Заявление

Прошу выдать мне удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий.

К заявлению прилагаю документы:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

__________________________________________________________

Пенсионирующее ведомство

Пенсионный фонд РФ

В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

		произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);
		подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00;

номер мобильного телефона в федеральном формате 00000000000;

e-mail ______________________________________ (если имеется);

гражданство - Российская Федерация/________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - __ __ __ __ __ __ __ __

кем выдан - ______________________________________________

дата выдачи - __.__.____

код подразделения - ______________

дата рождения- __.__.____

место рождения - _________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - __.__.____

дата окончания срока действия - __.__.____

Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получении результат услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС 000-000-000-00

(отметьте только один вариант)

__ ДА

__ НЕТ

Подпись заявителя ____________________/___________________/

подпись

"___" ________________ 20___ г.