Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Оренбурга
от 15.02.2018 N 455-п

Форма заявления

Начальнику управления образования

администрации города Оренбурга

__________________________________________

Ф.И.О.

от _______________________________________,

Ф.И.О. родителя (законного представителя),

проживающего (-ей) по адресу:

г. Оренбург, _______________________________

Тел. ______________________________________

паспорт серия _________ номер_______________

СНИЛС (номер)____________________________

лица, награжденного муниципальной

наградой - медалью "Материнство"

СНИЛС (номер)____________________________

обучающихся детей (ребенка)

СНИЛС (номер)____________________________

обучающихся детей (ребенка)

Заявление

Прошу предоставить талон на получение школьной одежды моему ребенку

_______________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

обучающемуся в _______________________________________________,

(указать наименование школы)

т.к. я награждена муниципальной наградой - медалью "Материнство".

К заявлению прилагаю:

- копию паспорта лица, награжденного муниципальной наградой - медалью "Материнство";

- копию свидетельства о рождении детей (ребенка), а для детей (ребенка), достигших (достигшего) 14 лет, паспорта и свидетельства о рождении;

- копию удостоверения о награждении муниципальной наградой - медалью "Материнство";

- копию страхового номера индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) лица, награжденного муниципальной наградой - медалью "Материнство";

- копию страхового номера индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) обучающихся детей (ребенка).

"___"____________20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие на обработку персональных данных

Я даю свое согласие общеобразовательной организации города Оренбурга на:

- обработку моих персональных данных и персональных данных моих детей (ребенка), имеющихся в распоряжении данной организации;

- передачу моих персональных данных третьим лицам, осуществляющим полномочия, связанные с оказанием услуги, в том числе с целью внесения в Единую государственную информационную систему социального обеспечения на территории Оренбургской области (ЕГИССО).

Настоящее соглашение действует до момента окончания права на получение услуги.

Способы обработки персональных данных (в том числе автоматизированной): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передача, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Отзыв согласия на обработку персональных данных производится в письменной форме согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ____________ 20__ г.

_____________________ (подпись заявителя)