Приложение N 1. Заявление о проведении государственной экологической экспертизы

Приложение N 1
к Административному регламенту
утвержденному приказом МПР
Оренбургской области
от 12.03.2018 г. N 205

Министерство природных ресурсов,

экологии и имущественных отношений

Оренбургской области

_________________________

Фирменный бланк заявителя (при наличии)

от ___________ N _________

Заявление
о проведении государственной экологической экспертизы

Заявитель ____________________________________________________

(Наименование юридического лица полное и если имеется сокращенное,

_____________________________________________________________

либо ФИО физического лица)

Юридический адрес ___________________________________________

Почтовый адрес _______________________________________________

Телефон/факс/E-mail ___________________________________________

ИНН _________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе)

Направляем для организации и проведения государственной экологической экспертизы материалы:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(название объекта государственной экологической экспертизы)

Ф.И.О. (полностью), должность руководителя юридического лица

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Приложение:

1. Документация, подлежащая ГЭЭ в соответствии со ст. 12 ФЗ N 174-ФЗ - 2 экз.

2. Положительные заключения и (или) документы согласований исполнительных органов государственной власти и органов местного самоуправления, получаемых в установленном законодательством Российской Федерации порядке, ___ экз. на ____ л.;

3. Заключения федеральных органов исполнительной власти по объекту ГЭЭ в случае его рассмотрения указанными органами и заключения общественной экологической экспертизы в случае ее проведения, ___ экз. на ____ л.;

4. Материалы обсуждений объекта ГЭЭ с гражданами и общественными организациями (объединениями), организованных органами местного самоуправления, __ экз. на ___ л.

Руководитель
(Должность)	(наименование организации)		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)
	М.П. __________________ (дата)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС 000-000-000-00

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для представителей заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00

номер мобильного телефона в федеральном формате: 00000000000

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер - 0000 000000

кем выдан - ___________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - 000000

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - ______________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.0000

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)