Приложение N 2. Заявление об отказе от предоставления льготы

Приложение N 2
к порядку определения размера
родительской платы за присмотр
и уход за детьми в образовательных
учреждениях муниципального образования
город Новотроицк, осуществляющих
образовательную деятельность по
реализации образовательных
программ дошкольного образования

Руководителю _________________________________

(ФИО руководителя)

______________________________________________

(наименование Учреждения)

от ____________________________________________

(ФИО родителя, законного представителя)

Адрес фактического проживания, телефон _________

______________________________________________

______________________________________________

Заявление об отказе от предоставления льготы

Я, ___________________________________________________________,

(указать Ф.И.О. родителя)

отказываюсь от предоставления льготы за присмотр и уход за моим ребенком

____________________________________________________________

(указать Ф.И.О. ребенка)

N группы в детском саду _______

по причине _________________________________________________.

(указать причину)

На сбор, передачу и обработку моих персональных данных и данных моего ребенка согласен(а)

____________ (дата)

____________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)

Дата принятия заявления к рассмотрению _______________

Дата и подпись должностного лица, принявшего заявление

___________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи)