Приложение N 5. Анкета благоустройства дворовой территории

Приложение N 5
к порядку отбора муниципальных
образований Оренбургской области
для предоставления субсидии
на поддержку муниципальных
программ формирования
современной городской среды

Анкета
благоустройства дворовой территории

1. Адрес дворовой территории: ________________________________

____________________________________________________________

2. Площадь благоустройства: _______________ кв. метров

3. Объем средств, необходимых на реализацию дизайн-проекта благоустройства: _______________ тыс. рублей

4. Информация о благоустраиваемой территории:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя	Примечание
1	2	3	4
Физическое состояние территории, в том числе:	X	соответствует нормативным требованиям/не соответствует нормативным требованиям
освещение	X	есть/есть, но требует ремонта (недостаточно)/отсутствует
оборудование малыми архитектурными формами	X	имеется в недостаточном количестве/отсутствует
состояние покрытия проездов, тротуаров	X	неудовлетворительное/ удовлетворительное/ хорошее
Планируется выполнить работы только из минимального перечня работ	X	да/нет
Планируется выполнить работы из минимального и дополнительного перечней работ	X	да/нет
Доля финансового участия собственников помещений, иных заинтересованных лиц (спонсоров) по дополнительному перечню работ	процентов	указывается доля финансового участия собственников помещений в многоквартирных домах и иных заинтересованных лиц (спонсоров) в общей стоимости работ из дополнительного перечня работ
Дата подачи заявки	дд.мм.гг	указывается дата поступления заявки
Синхронизация выполнения работ в рамках муниципальной программы с реализуемыми в муниципальных образованиях федеральными, областными и муниципальными программами (планами): строительства (реконструкции, ремонта) объектов недвижимого имущества (автомобильных дорог общего пользования), ремонта и модернизации инженерных сетей и иных объектов, расположенных на соответствующей территории, капитального ремонта, ремонта и содержания общедомового имущества многоквартирного жилого дома (в том числе ремонт отмосток, цоколя, входных групп и прочее)	X	указываются наименования муниципальной программы и мероприятия, выполняемого в рамках реализуемых в муниципальных образованиях федеральных, областных и муниципальных программ (планов) строительства (реконструкции, ремонта) объектов недвижимого имущества, программ по ремонту и модернизации инженерных сетей и иных объектов, расположенных на соответствующей территории
Планируется ли выполнение работ по обеспечению физической, пространственной и информационной доступности зданий, сооружений для инвалидов и других маломобильных групп населения (в том числе устройство пандусов, поручней, оборудование лестничных спусков и прочее)	X	да/нет