Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению "О муниципальных
наградах муниципального
образования город Новотроицк"

Согласие
на обработку персональных данных

г. Новотроицк

_____ ____________ _____ г.

Я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу:________________________________________

________________________________________________________________,

______________________ серия ___________ N _______________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации муниципального образования город Новотроицк, находящейся по адресу: г. Новотроицк, ул. Советская, д. 80, на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, для рассмотрения вопроса о награждении, а именно:

фамилия, имя, отчество;

дата и место рождения;

фотография;

гражданство;

паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

адрес места жительства и дата регистрации по месту жительства;

номера телефонов, адреса электронной почты;

сведения об образовании, квалификации и наличии специальных знаний или специальной подготовки;

сведения о трудовой деятельности;

сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности;

сведения о государственных и ведомственных наградах, почетных и специальных званиях, поощрениях работника;

_________________________________________________________________

(вписать иное)

Даю согласие на вручение присвоенной мне муниципальной награды

________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. близкого родственника, либо своего представителя )

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на период рассмотрения вопроса о награждении или до подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

"__" ___________ 20__ г.

Субъект персональных данных: _________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)