Приложение N 6. Типовая форма акта осмотра рекламной конструкции

Приложение N 6
к постановлению
администрации города Орска
от 28.02.2018 г. N 857-п

Типовая форма

Гербг. Орска

Администрация города Орска

Акт осмотра рекламной конструкции

"____" _________ 20___ г.

N _____

Специалистом отдела по наружной рекламе управления по перспективному развитию и работе с предприятиями малого и среднего бизнеса, торговле и наружной рекламе администрации города:

________________________________________________________________

(ФИО, должность сотрудника)

в присутствии: __________________________________________________

________________________________________________________________

(ФИО, должность представителя собственника рекламной конструкции)

проведен осмотр с выездом на место установки рекламной конструкции, принадлежащей

________________________________________________________________.

(данные о собственнике рекламной конструкции)

расположенной по адресу: ________________________________________

(месторасположение рекламной конструкции)

Предмет осмотра: соответствие параметров рекламной конструкции условиям договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на объектах муниципальной собственности от "___" _____________________ г. N _____.

Осмотром установлено:

Параметры рекламной конструкции в соответствии с условиями договора	Фактические параметры рекламной конструкции	Примечание
1	2	3
Тип и вид рекламной конструкции: Размер рекламной конструкции: Высота - Ширина - Количество информационных полей: Степень освещения: Расстояние от уровня проезжей части до нижнего края информационного поля: Устройство фундамента:	Тип и вид рекламной конструкции: Размер рекламной конструкции: Высота - Ширина - Количество информационных полей: Степень освещения: Расстояние от уровня проезжей части до нижнего края информационного поля: Устройство фундамента:

Заключение:

Рекламная конструкция соответствует / не соответствует (ненужное зачеркнуть) договору на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на объектах муниципальной собственности от "___" _______________ г. N _____.

Приложение: фотография установленной рекламной конструкции на __ л. в __ экз.

Должность
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Должность
	(подпись)		(расшифровка подписи)