Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства области
от 23.05.2018 N 301-п

Заявление
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения субсидии в ______ году из областного бюджета на оплату затрат, связанных с проездом организованных групп детей и сопровождающих их лиц к местам отдыха, оздоровления и обратно, включая обеспечение их безопасности в пути следования

1. Ознакомившись с порядком предоставления субсидии из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям на оплату затрат, связанных с проездом организованных групп детей и сопровождающих их лиц к местам отдыха, оздоровления и обратно, включая обеспечение их безопасности в пути следования (далее - порядок),

__________________________________________________________________

(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

(далее - организация) сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, определенных порядком.

2. Прошу предоставить субсидию в размере ____________ рублей.

(сумма прописью)

N п/п	Наименование	Сведения
1	2	3
1.	Полное и сокращенное наименования организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
2.	Дата регистрации организации
3.	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
4.	Учредители:
	физические лица (количество)
	юридические лица (перечислить)
5.	Вышестоящая организация (если имеется)
6.	Юридический адрес
	фактический адрес
7.	Номер телефона
	факс
	адрес электронной почты
	адрес сайта или страницы организации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (далее - сеть Интернет)
8.	Фамилия, имя, отчество руководителя организации
9.	Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера организации
10.	Реквизиты организации:
	ИНН/КИП
	ОГРН, ОКПО, ОКВЭД2
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК
	юридический адрес банка
11.	География деятельности организации (краткое описание деятельности организации)
12.	Основные направления деятельности (не более трех)
13.	Количество членов организации (активных участников мероприятий организации)
	физических лиц
	юридических лиц
14.	Количество сотрудников
15.	Количество добровольцев (волонтеров)
16.	Материалы о деятельности организации, размещенные в средствах массовой информации (газеты, журналы, телевидение, радио), сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов)

3. Подтверждаю, что на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения,

____________________________________________________________

(наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными нормативными правовыми актами Оренбургской области, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства;

не получает средства из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Оренбургской области на цели, которые указаны в пункте 2 порядка.

4. В случае предоставления субсидии выражаю согласие на осуществление проверок министерством социального развития Оренбургской области и уполномоченными органами государственного финансового контроля соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Приложение: документы согласно пункту 10 порядка.

Наименование должности руководителя организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ___________ 20___ г.
М.П.