Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении, переоформлении, выдаче копии, дубликата разрешения на право организации розничного рынка)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка (продлении, переоформлении, выдаче копии, дубликата разрешения на право организации розничного рынка)
на территории ________________________________

Заявитель ___________________________________________________

(полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

____________________________________________________________

наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

____________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица с указанием почтового индекса)

____________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

____________________________________________________________

(число, месяц, год)

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)

____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

____________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность указать полностью)

____________________________________________________________

контактный телефон _____________________ факс ________________

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка (продлить срок действия, переоформить, выдать копию, дубликат разрешения на право организации розничного рынка)

____________________________________________________________

____________________________________________________________,

(указать тип рынка и его название в случае, если имеется)

расположенного по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________

(адрес фактического места расположения объекта или объектов недвижимости,

____________________________________________________________

где предполагается организовать рынок)

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу направить (указать способ получения заявителем уведомления):

		выдать лично;
		по почте (указать почтовый адрес);
		по электронной почте (указать адрес электронной почты);
		прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет Единого портала государственных услуг по СНИЛС ___________;
		прошу произвести регистрацию в ЕСИА (только для физического лица);
		прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;
		прошу восстановить доступ в ЕСИА.

К заявлению прилагаются:

____________________________________________________________

(указываются документы, прилагаемые к заявлению)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.

Подпись _________________________

_____________________________________ (Ф.И.О. заявителя, расшифровка подписи)