Раздел I

I. В связи с:

*____ изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем (намерением лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии);

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	2	3
1.	Опись
2.	Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
3.	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций).
4.	Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций).
5.	Оригинал действующей лицензии (ий)
6.	Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование (доверенность)

Документы сдал лицензиат/представитель лицензиата/:	Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
___________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись)	_____________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ (реквизиты доверенности) Дата_________________________________	Дата ________________________________ Входящий N _________________________