Приложение N 2. Заявление (для юридического лица) о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения
Оренбургской области
от 14 июня 2018 г. N 6

Входящий номер: ___________________________ (заполняется лицензирующим органом)

от _________________________

Регистрационный номер: _____________________ (заполняется лицензирующим органом)

от _________________________

В министерство здравоохранения

Оренбургской области

Заявление
(для юридического лица)
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

регистрационный N ________________ лицензии, от "___" _______________ 20___ г., предоставленной

_________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица

_______________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)

или иное лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица на основании доверенности

_______________________________________________________________,

(указать Ф.И.О. лица, указанного в доверенности, реквизиты документа, подтверждающего полномочия этого лица)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"___" ____________ 20___ г.	___________________________________ (подпись руководителя юридического лица или уполномоченного лица)
	М.П.