Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу министерства
природных ресурсов, экологии и
имущественных отношений
Оренбургской области
от "01" 08.2018 N 471

Приложение 3
к Административному регламенту

Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных
отношений Оренбургской области

ГОРНООТВОДНЫЙ АКТ
К ЛИЦЕНЗИИ НА ПОЛЬЗОВАНИЕ НЕДРАМИ

__________________________________

(серия, номер, дата регистрации)

Настоящий акт, удостоверяющий уточнённые границы горного отвода для:

___________________________________________________________

(целевое назначение работ,

___________________________________________________________

наименование месторождения и (или) участка недр,

___________________________________________________________

полезных ископаемых, объектов)

предоставлен ______________________________________________

(наименование организации, которой предоставлен горный отвод)

___________________________________________________________

Горный отвод расположен ____________________________________

(наименование селения,

___________________________________________________________

района, области, края, республики)

и обозначен на прилагаемых планах угловыми точками ___________

___________________________________________________________,

(перечень угловых точек)

а также на вертикальных разрезах _____________________________

___________________________________________________________.

(номера вертикальных разрезов или точек)

Площадь проекции горного отвода составляет __________________

(цифрами,

__________________________________________________ гектаров.

прописью)

Срок действия горноотводного акта ___________________________

Горноотводный акт выдан: "___" _______________ 20___ г.

Настоящий Акт составлен в трёх (четырёх) экземплярах, внесён в реестр

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________

(наименование органа государственного горного надзора)

за N ___________________.

Пользователь недр на предоставленном в уточнённых границах горном отводе несёт ответственность за соблюдение требований законодательства о недрах, а также:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Координаты угловых точек горного отвода

Номера точек	X	Y	Z	Zn (при наличии)	Примечание
1	2	3	4	5	6

План (схема) границ горного отвода:

Номера точек	Северная широта*			Восточная долгота*			Примечание
	градусы	минуты	секунды**	градусы	минуты	секунды**
1	2	3	4	5	6	7	8

Министр		Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области
(должность)		(наименование органа государственного горного надзора, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, оформившего документы, удостоверяющие уточнённые границы горного отвода)
			/		/
		(подпись)		(фамилия, инициалы)
		М.П.
"___" ____________ 20___ г.		N ____________

Приложения:
План горного отвода, масштаб:
План (схема) границ горного отвода, масштаб:
Разрезы (профили), масштаб:

М.П.

________________

*С точностью до 10 см.

**С точностью до 2-х знаков после запятой.