Приложение 1. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Выдача выписок из Реестра муниципального имущества муниципального образования "город Оренбург"

Приложение 1
к приложению к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 20.08.2018 N 2807-п

Примерная форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
"Выдача выписок из Реестра
муниципального имущества
муниципального образования
"город Оренбург"

Руководителю

_________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_________________________________

от ______________________________

(Ф.И.О.)

или _____________________________,

(наименование юридического лица)

адрес:

_________________________________,

контактный телефон:

_________________________________

Заявление
на выдачу выписки из Реестра муниципального имущества муниципального образования "город Оренбург"

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципального имущества муниципального образования "город Оренбург" на:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(наименование объекта)

______________________________________________________________

(полный адрес запрашиваемого объекта, с указанием населенного пункта)

______________________________________________________________

"__" _________ 20__ г. (дата)

__________________ (подпись заявителя)

________________________________ (расшифровка подписи заявителя)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

лично, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru) (нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС 000-000-000-00

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС 000-000-000-00

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина Российской Федерации:

серия, номер - 0000 000000

кем выдан - ___________________________________________________

дата выдачи - 00.00.0000

код подразделения - ___________________________________________

дата рождения - 00.00.0000

место рождения - ______________________________________________

В случае если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи - 00.00.0000

дата окончания срока действия - 00.00.0000

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).