Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в федеральной собственности

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 20.08.2018 N 534-п

В уполномоченный орган местного

самоуправления

_______________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от _____________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт: ________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_______________________________________;

адрес проживания: _______________________

_______________________________________;

контактные телефоны: ____________________

_______________________________________.

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в федеральной собственности

Прошу предоставить земельный участок, находящийся в федеральной собственности, полномочия по управлению и распоряжению которым переданы органам государственной власти Оренбургской области, и имеющий следующие характеристики:

кадастровый номер земельного участка: __________________________;

адрес (местоположение) земельного участка: ______________________

______________________________________________________________,

бесплатно в общую долевую собственность в равных долях семье в составе:

родители или одинокая мать (одинокий отец):

1) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью; адрес проживания)

2) _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; адрес проживания)

несовершеннолетние дети в возрасте до 18 лет, в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы:

1) _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес проживания)

2) _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес проживания)

3) _____________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес проживания)

4) _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес проживания)

для осуществления индивидуального жилищного строительства.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

статья 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации.

Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.

В случае изменения персональных данных, указанных в настоящем заявлении и/или в приложенных к нему документах, обязуюсь представить документы, подтверждающие такие изменения.

____________________

(подпись заявителя)

Расписка в получении заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в федеральной собственности, с прилагаемыми документами (заполняется специалистом органа местного самоуправления городского округа, муниципального района Оренбургской области) Заявление зарегистрировано за N _____ в "Журнале учета заявлений о предоставления земельного участка в собственность бесплатно". Дата и время приема заявления: "__" ___ 20__ года, __ час. __ мин. Наименование должности, фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление, полностью: _______________________________________________________ _______________________________________________________ Печать/штамп _________________________________________________ (подпись специалиста, принявшего заявление) Копия заявления с текстом данной расписки (с подлинными отметками о приеме и печатью/штампом - при наличии) вручается заявителю.