Приложение N 1. Заявление о передаче квартиры в собственность

Приложение N 1
к административному регламенту
"Оформление документов на передачу квартир
в собственность граждан (приватизация жилья)
по многоквартирным и одноквартирным домам"

Заявление

Прошу Вас передать в собственность (личную, долевую) занимаемую (мной, нами) квартиру по адресу:

NN п/п	Родственные отношения	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	N паспорта	Дата рождения	Размер долевого участия
1
2
3
4

Дата ___________________

Подпись заявителя ______________________

а) согласие на приватизацию, подписи совершеннолетних членов семьи, участвующих в приватизации:

1. Я, ________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

даю согласие на приватизацию квартиры в долевую собственность и с условием договора (согласна, согласен) ________________________________.

(подпись)

(дата)

2. Я, ________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

даю согласие на приватизацию квартиры в долевую собственность и с условием договора (согласна, согласен) ________________________________.

(подпись)

(дата)

Подписи всех совершеннолетних членов семьи удостоверяю.

"___" ____________ 20___ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

лично,

в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)

(нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА).

СНИЛС

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина Российской Федерации:

серия, номер -

кем выдан - __________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - _____________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).