Приложение 1.1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1.1
к приложению N 1 к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 04.10.2018 N 3360-п

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирована по адресу: ____________________________________

_____________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ___________________________

_____________________________________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие органам местного самоуправления муниципального образования "город Оренбург" - Главе города Оренбурга, Оренбургскому городскому Совету и Администрации города Оренбурга, находящимся по адресу: г. Оренбург, ул. Советская, 60, на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, для рассмотрения вопроса о награждении меня муниципальной наградой, а именно: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, фотография, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ), адрес места жительства и дата регистрации по месту жительства, номера телефонов, адреса электронной почты, сведения об образовании, квалификации и наличии специальных знаний или специальной подготовки, сведения о трудовой деятельности и о выполняемой работе с начала трудовой деятельности, а именно должность и место работы, данные свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, сведения о государственных, муниципальных и ведомственных наградах, почетных и специальных званиях, поощрениях, сведения о составе семьи, сведения о заключении брака, данные из документа о заключении брака, сведения о месте учебы или работы членов семьи, сведения о награждениях и достижениях в учебе и спорте членов семьи, сведения об участии в общественной жизни и достижениях в трудовой деятельности членов семьи,

_____________________________________________________________.

(вписать иное)

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на период рассмотрения вопроса о награждении или до подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

"___"________ 20___ г. (дата)

______________ (подпись)

____________________________ (расшифровка подписи)