Приложение 1. Заявление о выдаче социальной выплаты в планируемом году

Приложение 1
к приложению к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 18.10.2018 N 3456-п

Главе города Оренбурга

_____________________________

(Ф.И.О.)

от гражданина(ки) ______________

_____________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ___

______________________________

_____________________________,

номер телефона: _______________

Заявление

Прошу выдать мне, ___________________________________________

____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _______________

____________________________________________________________

(кем, когда выдан)

"______" ____________________ г. социальную выплату в 20 ___ году

на __________________________________________________________

(форма приобретения жилья)*

на территории города Оренбурга.

_____________________________ (инициалы, фамилия заявителя)

_________________ (подпись)

_________________ (дата)

____________

*Формы приобретения жилья:

- приобретение жилого помещения;

- погашение задолженности при приобретении жилого помещения.