Приложение 2. Заявление о включении в список отдельных категорий молодых семей в рамках подпрограммы в планируемом году

Приложение 2
к приложению к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 18.10.2018 N 3457-п

Главе города Оренбурга

______________________________

(Ф.И.О.)

от гражданина(ки) ______________

______________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ____

______________________________

_____________________________,

номер телефона: _______________

Заявление

Прошу включить меня, ________________________________________

_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ N __________, выданный ________________

_____________________________________________________________

(кем, когда выдан)

"____" ____________________ г.,

в список отдельных категории молодых семей в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области на 2014 - 2020 годы" на ______ год.

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие право на включение в список отдельных категорий молодых семей:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________;

5) ___________________________________________________________;

6) ___________________________________________________________;

7) ___________________________________________________________;

8) ___________________________________________________________;

9) ___________________________________________________________;

10) __________________________________________________________.

___________________________ (инициалы, фамилия заявителя)

_______________________ (подпись)

_______________________ (дата)

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail ____________________________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/_____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - __________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ____________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)