Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 31.10.2018 N 3646-п

Начальнику Управления

жилищно-коммунального хозяйства

администрации города Оренбурга

______________________________________

(Ф.И.О.)

от ____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Почтовый адрес:

______________________________________

Телефон:

______________________________________

Заявление о выдаче разрешения на произведение перезахоронения

Прошу выдать разрешение на произведение перезахоронения ________

_______________________________________________________________,

(степень родства с умершим, Ф.И.О. умершего)

умершего ______________________________________________________,

(дата смерти)

захороненного __________________________________________________,

(место захоронения)

на _____________________________________________________________

(место перезахоронения)

в связи с _______________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

(причина, основание перезахоронения)

Иных родственников либо законных представителей умершего, возражающих против перезахоронения, не имеется.

За полноту и достоверность предоставляемых сведений несу полную ответственность.

Документы, необходимые для получения разрешения, прилагаются.

Приложение: на _____ листах.

____________________ (дата)

____________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)