Приложение. Заявление об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение
к приказу министерства
экономического развития,
промышленной политики и торговли
Оренбургской области
от 20.12.2018 N 175

Форма

В министерство экономического

развития, промышленной политики

и торговли Оренбургской области

Заявление
об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявитель:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

__________________________ - ___________________________ рег. N ____________

(начальный населенный пункт) (конечный - населенный пункт)

2. Протяженность маршрута:

в прямом направлении ___________ км;

в обратном направлении ___________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование остановочного пункта	Местонахождение остановочного пункта
1	2	3

4. Наименование улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

6.1. В прямом направлении:

Наименование остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, час:мин	Отправление, час:мин

6.2. В обратном направлении:

Наименование остановочного пункта	Дни прибытия (отправления)	Прибытие, час:мин	Стоянка, час:мин	Отправление, час:мин

_____________________ (дата)

_____________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

Примечания:

1. В случае, если заявление представляется в отношении установления межмуниципального маршрута регулярных перевозок, то заполняются все пункты заявления.

2. Если заявление представляется в отношении изменения межмуниципального маршрута регулярных перевозок, то заполняются только те пункты заявления, которые включают соответствующие изменения (в пустых графах ставится прочерк).