Приложение N 10. Форма заявления о внесении изменений в ранее поданное заявление о постановке ребенка на учёт для зачисления в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет, выдача направления для
зачисления ребенка, в том числе в порядке
перевода, в образовательную организацию,
осуществляющую деятельность
по образовательной программе
дошкольного образования"

Форма

Заявление о внесении изменений
в ранее поданное заявление о постановке
ребенка на учёт для зачисления в образовательную
организацию, осуществляющую деятельность
по образовательной программе
дошкольного образования

Руководителю __________________________________________________

(наименование органа управления образованием)

_______________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Заявитель ______________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Тип документа, удостоверяющего личность заявителя

_______________________________________________________________

Серия 0000 номер 000000

Кем выдан _____________________________________________________

_______________________________________________________________

Дата выдачи 00.00.0000

Код подразделения 000000

Номер СНИЛС 000-000-000-00

Дата рождения 00.00.0000

Место рождения ________________________________________________

_______________________________________________________________

Адрес регистрации ______________________________________________

_______________________________________________________________

Адрес проживания ______________________________________________

_______________________________________________________________

Контактный телефон (в федеральном формате) 00000000000

E-mail _________________________________________________________

Заявление

Прошу внести изменения в ранее поданное заявление о постановке ребенка на учёт для зачисления в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования, от "__"_____________ 20___ г. N ________ в части:

_______________________________________________________________

(указать вносимые изменения)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Дата _____________

____________________ (подпись заявителя)

______________________ (расшифровка подписи)

С административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Постановка на учет, выдача направления для зачисления ребенка, в том числе в порядке перевода в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования" ознакомлен(а)

Дата _____________

____________________ (подпись заявителя)

______________________ (расшифровка подписи)

Прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

1. Уведомление о внесении изменений в ранее поданное заявление о постановке ребенка на учет для зачисления в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования, и отмене ранее выданного уведомления на личном приеме:

в органе местного самоуправления, осуществляющем управление в сфере образования;

в организации, участвующей в предоставлении услуги;

в МФЦ;

2. Направление для зачисления ребенка в образовательную организацию, осуществляющую деятельность по образовательной программе дошкольного образования, или мотивированный отказ в предоставлении муниципальной услуги в обозначенной в заявлении образовательной организации, осуществляющей деятельность по образовательной программе дошкольного образования, с предложением других ДОО или получения дошкольного образования в вариативных формах:

на личном приеме:

в органе местного самоуправления, осуществляющем управление в сфере образования;

в организации, участвующей в предоставлении услуги;

в МФЦ;

через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

Дата _____________

____________________ (подпись заявителя)

______________________ (расшифровка подписи)