Приложение N 4. Решение об отказе в выдаче справки, подтверждающей право на бесплатное получение в собственность земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту

Оренбургская область

Государственное бюджетное (автономное) учреждение социального обслуживания Оренбургской области "Комплексный центр социального обслуживания населения"
в ________________________________________
(районе, городе)

Решение об отказе в выдаче справки, подтверждающей право на бесплатное получение в собственность земельного участка
N ________ от _________________________

Гр. __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающая(щий) по адресу: _________________________________

_____________________________________________________________

(адрес заявителя)

Обратилась(лся) в _____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

за выдачей справки

Заявление принято "___" "_________________________" 20___ года

Зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений под N __________

После рассмотрения заявления:

Вынесено решение об отказе в выдаче справки на основании:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(причина отказа в выдаче справки со ссылкой на действующее законодательство)

(руководитель ГБУ(А) СО КЦСОН)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Заявителю возвращены документы, представленные им для определения права:

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.

__________________________________________ (подпись специалиста, вернувшего документы)