Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________ ______ ______________

(вид документа, удостоверяющего личность) (серия) (номер)

_____________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________

_____________________________________________________________,

являясь законным представителем несовершеннолетних детей ______

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(фамилии, имена, отчества несовершеннолетних детей)

приходящихся мне _______________, зарегистрированных по адресу:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку ______________________

_____________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

своих персональных данных и персональных данных несовершеннолетних детей и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в интересах несовершеннолетних детей.

Настоящее согласие дается мною с целью получения адресной социальной помощи на условиях заключения социального контракта о взаимных обязательствах и распространяется на следующую информацию:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, национальной принадлежности, состояния здоровья.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетних детей, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Указанные в настоящем согласии персональные данные передаются оператором в министерство социального развития Оренбургской области по адресу: 460006, г. Оренбург, ул. Терешковой, д. 33.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оказанной мне до этого социальной помощи.

Контактный(ые) телефон(ы): _____________________, почтовый адрес:

_____________________________________________________________

Дата ______________________

Подпись субъекта персональных данных _________________________